警惕這個“隱形殺手”！馬路上摔了一跤一個月后他突然連家住哪里都不記得了日本著名漫畫家鳥山明3月1日因急性硬膜下血腫逝世，享年68歲。日媒推測鳥山明的死，可能是腦部遭受重擊外傷所致。
除了急性硬膜下血腫，臨床醫(yī)生常會遇到硬膜外血腫的患者，兩個病一字之差，卻有差別。但不管是硬膜下血腫還是硬膜外血腫，都是顱腦外傷中比較常見的。
浙江醫(yī)院副院長、腦科中心學科帶頭人萬曙教授表示，人的大腦和顱骨之間有一層致密的膜狀組織，稱為“腦膜”。腦膜覆蓋在大腦外面，起到支持和保護大腦的作用。這層腦膜從外到內(nèi)可以分為三層，分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬膜與腦組織表面有很多血管相連，這些血管叫做“橋靜脈”。一旦橋靜脈撕裂，就會導致出血，這些血涌入硬膜下方，形成大量的血腫，即形成硬膜下血腫。
硬膜下血腫是一種重型的顱腦外傷：一方面對腦組織產(chǎn)生壓迫，造成原發(fā)的擠壓傷；另一方面，腦血液循環(huán)回流受阻，造成靜脈栓塞和顱內(nèi)高壓，后期形成腦腫脹、腦疝，預(yù)后較差，死亡率相對較高。
除了硬膜下血腫，外傷還會導致硬膜外血腫，即血腫發(fā)生在顱骨與硬腦膜之間。硬膜外血腫的特點是出血形態(tài)呈棱鏡狀，患者往往有中間清醒期，即在遭受外傷時的前、后期都處于昏迷，但中間有一段時間會清醒。由于對腦組織損傷較小，如果及時手術(shù)，硬膜外血腫的預(yù)后較好，死亡率也較低。
此外，抗凝藥物或者抗血小板藥物的使用也會增加自發(fā)性出血的風險。萬曙教授表示，平時在服用抗凝藥物的患者應(yīng)遵循醫(yī)囑，避免擅自更改劑量，定期檢測凝血功能。有腦萎縮、硬膜下積液的患者，平時更應(yīng)該警惕，防止頭部受到撞擊，遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物，改善腦功能，降低硬膜下血腫發(fā)病概率。
急性硬膜下血腫是什么原因引起的？萬曙教授提到，主要有兩種可能性。第一種是頭部外傷，常見于交通事故、高處摔落，頭部受到劇烈的撞擊，在受力點的對側(cè)，造成橋靜脈的撕裂或大腦皮層表面的血管損傷。
另外一種可能，是存在于蛛網(wǎng)膜下腔的動脈瘤因為急速出血，沖破了蛛網(wǎng)膜，進入到硬膜下，造成硬膜下血腫，這種情況多合并有嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血。
急性硬膜下血腫能否搶救回來，主要跟腦部受損程度、血腫的大小以及是否及時救治有關(guān)。萬曙教授說，少量急性硬膜下血腫可以保守治療，密切觀察，給予鎮(zhèn)痛、止血、脫水等對癥支持治療；而大量急性硬膜下血腫則需要急診手術(shù)治療。一般來說，血腫最大層面超過1cm；大腦中線cm；合并嚴重的腦組織挫傷，患者意識情況急劇下降的，都需要急診手術(shù)治療。目前治療急性硬膜下出血通常采用開骨窗或骨瓣清除硬膜下血腫。
“慢性硬膜下血腫以老年人多見，尤其是有凝血異常疾病、腦萎縮、顱腦手術(shù)史的。”萬曙教授提到，慢性硬膜下血腫相較急性硬膜下血腫，癥狀出現(xiàn)得較為隱匿，一開始可能僅是輕微頭痛，后面癥狀越來越明顯，出現(xiàn)行動障礙、意識障礙、認知功能受損等表現(xiàn)。
70多歲的陳大伯就經(jīng)歷了這一遭。前段時間，他出門買菜，路上不小心摔了一跤，剛好側(cè)面腦袋撞到路邊的馬路牙子。當時感覺頭有點痛，摸上去腫了，但沒出血，過了一會兒也不怎么痛了，他就沒當回事。
之后一個月內(nèi)，家屬發(fā)現(xiàn)陳大伯逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降的情況。有幾次甚至連家庭地址都不記得，老伴懷疑他得了老年癡呆癥，趕緊送他去醫(yī)院做檢查球盟會。杭州市第三人民醫(yī)院腦血管病科鐘長揚主任醫(yī)師為陳大伯做了腦部CT檢查后發(fā)現(xiàn)，他的腦部硬膜下有一圈血腫。仔細詢問病史后，鐘醫(yī)師懷疑，可能就是一個月前出門買菜摔倒那次，導致顱腦內(nèi)出血。
鐘醫(yī)師為陳大伯做了經(jīng)橈動脈神經(jīng)介入手術(shù)，栓塞了硬腦膜中動脈，阻斷顱內(nèi)出血。一個月后，陳大伯顱內(nèi)硬膜下出血完全吸收，顱內(nèi)壓迫解除，之前出現(xiàn)記憶力下降、反應(yīng)遲鈍的癥狀也得到了明顯改善。
萬曙教授表示，浙江醫(yī)院每個月都能接到不少慢性硬膜下血腫的患者。慢性硬膜下血腫一般以傳統(tǒng)的鉆孔引流術(shù)進行治療，血腫進展率和復(fù)發(fā)率高達10%-30%。針對這一問題，在今年的世界卒中大會上，中國研究者提出了一種微創(chuàng)的方式治療慢性硬膜下血腫，即應(yīng)用血管內(nèi)介入的方式，栓塞腦膜中的動脈。研究數(shù)據(jù)顯示，這種微創(chuàng)治療方式，顯著降低了疾病進展和復(fù)發(fā)率。
浙江醫(yī)院急診科駱立新主治醫(yī)師表示，前些年有不少人騎電瓶車發(fā)生車禍后，因為沒戴頭盔，導致出現(xiàn)硬膜外出血以及硬膜下出血。近些年來，大家漸漸有了戴頭盔防護的意識，醫(yī)院接到的案例也有所減少。
很多人遇到急剎車時撞到頭的情況，以為無大礙，但這種情況也有可能造成硬膜下的橋靜脈撕裂，導致硬膜下出血。
駱醫(yī)師提到，之前他接診過一位年輕的女孩，20多歲，坐車時坐在后座，沒系安全帶。因為突然急剎車，她從座位上往前傾斜，然后因為慣性又向后倒?；丶液鬀]兩天，她感覺自己頭暈得厲害，還伴有頭痛。去醫(yī)院做了檢查，發(fā)現(xiàn)是硬膜下血腫。好在出血量不大，后來通過保守治療，病情好轉(zhuǎn)康復(fù)。
對此，萬曙教授提醒，預(yù)防摔倒和外傷很重要，騎電瓶車要佩戴好頭盔，坐車要系好安全帶，行動不便的老年人平時出門要拄拐杖防止跌倒致頭部損傷。如果摔倒是頭部著地，或者頭部受外力打擊等，一定要及時去醫(yī)院做檢查，即便當時沒有不適，也要檢查清楚。
硬膜外血腫、硬膜下血腫都可能有急性（72小時內(nèi)發(fā)生）、亞急性（3日-3周內(nèi)發(fā)生）、慢性（超過3周發(fā)生）。即便第一次頭顱CT沒有發(fā)現(xiàn)明顯問題，還是要小心觀察，如果發(fā)現(xiàn)有意識障礙，應(yīng)及時去醫(yī)院。
今年春節(jié)檔上映的電影《熱辣滾燙》中，演員賈玲通過練習拳擊華麗變身，讓不少人對拳擊這項運動燃起了熊熊熱情。杭州Z+健身館女教練大蝦表示，電影上映后，她的微信消息就沒停過，不少姑娘都找她咨詢?nèi)瓝粽n。
大蝦在做教練前，是職業(yè)散打運動員。退役后來杭州當健身教練，主要教散打、拳擊等項目。大蝦提到，對職業(yè)運動員來說，一場比賽下來，被打得鼻青臉腫的情況很常見。根據(jù)不同的比賽，規(guī)則也會不同。散打、武術(shù)是允許戴頭套的，格斗比賽都必須佩戴牙套。大蝦說，過去的職業(yè)生涯中，輕微腦震蕩以及眼角開裂的情況屬于家常便飯，也有同行出現(xiàn)過較嚴重的顱腦損傷。
大蝦提到，對于不參加職業(yè)比賽，把拳擊當作興趣的業(yè)余愛好者來說，跟隨專業(yè)教練學習很重要。教練會教一些防御以及準備姿勢，幫助學員減少運動傷害?！敖叹氁Ｗo好學員，我們都會簽署協(xié)議。在我們這里打拳，手打到破皮的學員是有的，但還沒出過顱腦損傷的意外。”
萬曙教授說，影視劇和生活中，我們常聽到腦震蕩，感覺是一種頗嚴重的腦部損傷。其實腦震蕩是原發(fā)性腦損傷中最輕的一種，是顱腦損傷后即刻發(fā)生的短暫的腦功能障礙及近事遺忘。腦震蕩者做顱腦CT通常沒有異常，由于并無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，基本發(fā)現(xiàn)不了異常，在顯微鏡下才能看到神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。
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